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Dúvidas?

Estamos aqui para reponder, veja
algumas das dúvidas mais frequentes.

Meu dependente menor não possui CPF. O que devo fazer?

Caso seu dependente menor não possua CPF (cadastro de pessoas físicas), dirija-se a sede dos correios mais próxima e realize o cadastro. Lembrando que apenas pais e avós podem solicitar o cadastro, tendo em mãos seus documentos pessoais e os da criança. É rápido e a numeração sai na mesma hora.

O que é um plano de saúde por adesão?

O plano por adesão é voltado para pessoas que estão ligadas aos sindicatos, empresas ou algum tipo de associação. Os planos são fornecidos pelas operadoras, porém uma administradora faz o intermédio de toda a negociação e gestão.

O que é portabilidade e quem poderá solicitá-la?

Portabilidade é a possibilidade de o usuário mudar de operadora de plano de saúde, sem o cumprimento de novos prazos de carência ou cobertura parcial temporária.

O que é Coparticipação?

Mecanismo de regulação financeira que consiste na participação do beneficiário na despesa assistencial a ser paga diretamente à operadora, em caso de plano individual e familiar, ou à pessoa jurídica contratante, em caso de plano coletivo, após a realização de procedimento.

Fundamento Legal: Resolução Consu N.º 08/98.

O que é doença ou lesão pré existente? Há cobertura?

Doença ou lesão preexistente é aquela que o beneficiário ou, no caso de ser menor de idade, de seu representante legal, saiba ser portador ou sofredor no momento da contratação do plano de saúde.

A cobertura para a doença ou lesão preexistente, será parcial, ou seja, deverá ser verificado o procedimento que o beneficiário necessitar e o prazo de carência para a sua realização.

Fundamento legal: resolução normativa n.º 162/07.

Quais são os tipos de reajuste que podem ser aplicados aos planos de saúde?

Nos contratos de planos de saúde individuais ou familiares podem ser aplicados dois tipos de reajustes:

Reajuste anual por variação de custos: atualiza o valor pago, tendo em vista a variação dos custos médico-hospitalares.
Reajuste por variação de faixa etária: enquadra o valor pago ao grupo etário, tendo em vista os riscos inerentes à idade dos beneficiários.

Nos planos coletivos, ainda são aplicados o reajuste por sinistralidade e o técnico.

A nova regulamentação dos planos coletivos determina que nenhum contrato poderá receber reajuste em periodicidade inferior a doze meses, excetuando-se o de variação por faixa etária. Dessa forma todos os tipos de reajuste deverão ser analisados para a aplicação única anual.

Fundamento legal: resolução normativa n.º 195/09.

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